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盘江总医院抓医保撬动医院改革


  医保支付方式改革对医院传统管理模式提出挑战的同时也提供了契机。盘江总医院通过新成立医保科、医疗保险管理委员会、搞全员培训、定期到各科室督导、定期召开医保工作会等方式,全力抓好医保工作。


  据悉,该院自2017年10月1日开始,作为六盘水市新农合支付制度改革试点医院,对新农合患者实行医保DRG付费结算。2019年5月20日,国家医保局正式召开了DRG付费国家试点工作启动视频会议,会议上正式公布了30个国家级试点DRG付费城市。试点工作按照“顶层设计、模拟运行、实际付费”分三年有序推进,通过试点实现“五个一”目标,即制定一组标准、完善一系列政策、建立一套规程、培养一支队伍、打造一批样板。


  盘江总医院作为国家第一批DRG支付制度改革试点医院,按照要求有序推进医保结算全面DRG付费。


  今年以来,该院在积极推进医保管理及医保付费改革工作的同时,促进医院持续改进医疗质量,主动提高医疗服务能力,合理控制服务成本。为进一步加强医保管理,规范医师执业行为,严格遵守医保政策,确保医保管理工作平稳运行,医院成立了医保科及医疗保险管理委员会,完成全院关于DRG及病案首页认知程度调查,召开2020年度首次医保工作会议等等,要求各科室严格核查医保住院病员身份;进一步规范医疗服务行为,务必做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费;继续做好医疗扶贫救助工作,确保健康扶贫财政兜底补助资金安全规范使用。


  下一步,该院将推动内部改革,在新的医保支付制度改革下,只有把医疗成本控制在社会成本以下,医院才能有适度的结余,通过缩短平均住院日、提高床位使用率、减少重复检查、合理搭配使用基本药物等措施,尽量减少患者的医疗费。并且要将降低患者人均住院费用、降低药品结构比例、提高技术性服务比例等指标,作为综合目标考核的重点。


  此外,医院在提供医疗服务前就预知医疗资源消耗的最高限额,由此医院必须控制医疗成本,降低药占比、材占比,将消耗水平控制在该DRG支付标准以内方有盈余;提高医疗服务效率、医疗服务能力,确保医疗质量持续改进,医院必须从数量管理走向质量管理,从粗放管理到精细管理,确实落实“四合理”,才能保证医疗质量标准化,取得患者信赖,树立口碑,确保医院长期发展;让患者满意、社会满意的同时保障医院生存发展,以适应新的医保支付制度改革的总体形势。


  不仅如此,医院还要求全体医务人员高度重视医保工作,提高政治站位;主动学习医保政策,吃透文件精神,规范医疗行为,提高医疗工作质量,确保患者和医务人员的合法权益;同时要加强多部门协作,充分发挥全体工作人员能动作用,相互学习,相互监督,为医院的医保工作保驾护航,努力做到患者、医院、医保机构三方共赢。


闫懋莎

贵州日报当代融媒体记者 刘定珲

编辑 屠琪

编审 陈诗宗